梗阻性黄疸与自身免疫性胰腺炎一 概述自身免疫性胰腺炎(AIP)为良性、纤维炎症性慢性胰腺炎,有独特的临床表现、影像学和病理学特征,并发现与高丙球蛋白血症有关,且皮质激素治疗效果良好。1995年Yoshida等提出自身免疫性胰腺炎的概念。二 病因所有自身免疫病理机制均可能成为自身免疫胰腺炎的病因。如sjogren征候群、硬化性胆管炎等自身免疫性疾病合并胰腺炎。三 临床表现为自身免疫引起的胰腺慢性炎症性病变。占慢性胰腺炎病例的2%~6%,多见于老年男性,大多﹥50岁,主要临床表现为梗阻性无痛性黄疸,占70%~80%的患者。多为胰头局灶性病变,也可表现为急性弥漫性胰腺炎。AIP可引起胰腺内(糖尿病、体重减轻)、外分泌(脂肪泻、体重减轻)功能降低。局灶性者难与恶性肿瘤鉴别,约有23%的AIP因误为恶性肿瘤而行手术治疗。四 检查1.血清IgG4水平AIP患者血清IgG4水平明显高于正常人。2.嗜酸性粒细胞增加活化CD4,CD8阳性,高γ球蛋白血症,自身免疫抗体存在(抗核抗体,抗线粒体抗体,抗CA-Ⅱ抗体,类风湿因子,抗ɑ-fodrin抗体,抗平滑肌抗体)。3.超声检查(US)AIP在US检查表现为低的回声为主的弥漫性胰腺肿大为特征。4.放射影像学检查(CT/MRI)(1)胰腺表现 AIP胰腺本身改变可呈弥漫性和局灶性,但胰腺周围渗出相对胰液渗出性的胰腺炎轻,一般仅局限于胰腺周边。另外,很少钙化、囊变和假性囊肿形成。病变处CT密度减低,强化减轻。磁共振表现为,T1WI低信号,T2WI稍高信号;胰腺周围胶囊样改变显示为T2WI低信号。(2)内镜超声检查(EUS) 胰头部胰尾部盲区少,高频超声波(7.5~20MHz)应用可得到病变部位的微细构造,表现为低回声为主的弥漫性胰腺肿大和局限性肿大。(3)内镜逆行性胰胆管造影(ERCP) 由ERCP显示的胰腺管狭窄影像是自身免疫性胰腺炎的特征,胰腺管周围炎性细胞浸润和纤维化是管腔狭窄的原因。主胰管通常变细,管壁不整,上段胰腺管无显著扩张。狭窄影像的长度占主胰管2/3以上的范围为弥漫型,1/3以上2/3以下的范围为局限型。(4)氟-18-氟代脱氧葡萄糖-正电子发射断层显像(18F-FDG PET/CT) AIP在炎症明显时,病灶内的FDG是高积聚的,SUV检查值全部在3.5以上。AIP在全胰腺有病变时,FDG在全胰腺积聚是特征。五 诊断诊断主要依据:①特殊的影像学表现;②血清学检查;③组织学检查;④激素治疗有效;⑤出现胰腺外的病变。局灶性的AIP,临床、影像上和胰腺癌相似。六 治疗1.药物治疗AIP的标准治疗方法是激素治疗;若激素治疗效果不好,则应该考虑到其他病变的可能,如胰腺癌。6%~54%的患者可复发,局灶型AIP较弥漫型AIP复发更多,复发时可再次激素治疗。也可使用对激素治疗无影响的免疫抑制药物。急性期要给予禁食,高热量静脉输液,抗胰酶制剂治疗。在缓解期,药物可静脉和口服交替使用,胰腺进行性萎缩时胰腺的外分泌功能低下,可给消化酶治疗。慢性胰腺炎一般不用类固醇激素治疗。2.内镜治疗急性期由于胰腺炎症末端胆管变细,胆汁流出不畅,在内镜下进行内造瘘术和外造瘘术,改善肿大的胰腺。3.外科治疗胰腺结石和难治性疼痛及合并假性囊肿时进行应手术治疗,此外肿瘤形成性胰腺炎和胰腺癌不能鉴别时也应手术探查。
大约40%的胰腺肿瘤患者,前期容易被误诊为胃炎,口服药物治疗一段时间后,不见好转,再进一步检查,才发现胰腺有问题。因此,有下述症状的朋友要注意到大医院,简单做个腹部彩超即可。上腹部饱胀不适,不管癌位于
糖尿病患者在诊治过程中一定要注意是否合并胰腺癌。因为,糖尿病患者中胰腺癌的发病率显著高于一般人群,而胰腺癌患者糖耐量异常发生率高达80%、糖尿病发生率达30%~40%。有研究对1659例1型糖尿病患者
微创手术是指利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术。微创外科的出现及在医学领域的广泛应用是最近十几年的事。1987年法国医生Mouret偶然完成第一例LC并没有想到它标志着新的医学里程碑的诞生。微创概念的形成是因为整个医学模式的进步,是在“整体”治疗观带动下产生的。微创手术更注重病人的心理、社会、生理(疼痛)、精神风貌、生活质量的改善与康复,最大程度体贴病人,减轻病人的痛苦。微创手术无须开刀,只需在病人身上开1-3个0.5-1厘米个小孔,病人不留疤痕、无疼痛感、只需3-5天便可完成检查、治疗、康复全过程。降低了传统手术对人体的伤害,极大地减少了疾病给患者给来的不便和痛苦。微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性。 胰腺为腹膜后器官,“隐居”在腹膜后,知名度远不如其近邻胃、十二指肠、肝、胆,但胰腺分泌的胰液中的好几种消化酶在食物消化过程中起着“主角”的作用,尤其是对脂肪的消化。在分泌方面,虽然胰腺体积细小,但含有多种功能的内分泌细胞,如分泌高糖素、胰岛素、胃泌素、胃动素等等。这些细胞分泌激素除了参与消化吸收物质之外,还负责调节全身生理机能。如果这些细胞病变,所分泌的物质过剩或不足,都会出现病症。 胰腺手术常常面临着小肿瘤,大切口的问题,因此,我科开展胰腺良性肿瘤和低度恶性肿瘤的微创外科治疗,使患者大大受益,创伤小,无腹部大切口,不影响美观。
一、胰腺癌MDT的必要性胰腺癌是恶性度最高的肿瘤之一,其发病率在全球范围内呈明显上升趋势。据2012年中国肿瘤登记年报,胰腺癌发病率为15/10万,在所有肿瘤中居第7位;死亡率为12/10万,居第6位。胰腺癌的早期诊断困难,病程短,进展快,死亡率高,中位生存时间仅为4~6个月。目前,胰腺癌是临床上治疗难度最大的肿瘤,单一学科治疗无法满足胰腺癌患者整个治疗阶段的需求,而传统的综合治疗体系不能在治疗前完成整体治疗计划,在治疗中随意性很强,无法为患者提供全方位的诊疗策略,往往会延误治疗时机,降低治疗效果。多学科综合治疗协作组(multidisciplinary team, MDT)可通过多学科的会诊解决患者在诊断和治疗中的难题,制定最合理的治疗方案。MDT在国外大型医疗中心以及国内几个肿瘤中心已经成为肿瘤治疗的重要模式,为了规范胰腺癌多学科综合治疗模式,便于开展国内及国际间的学术交流,我科拟申请建立胰腺癌MDT。二、参加科室在胰腺癌的诊治过程中,应遵循多学科综合诊治的原则,肿瘤内科、肿瘤外科、肿瘤放射治疗科、影像科、病理科等专家共同参与,根据肿瘤的病理类型、临床分期等,结合体能状况评分,制定科学、合理的诊疗计划,应用手术、放疗、化疗等现有治疗手段,以期达到治愈或控制肿瘤,改善患者生活质量,延长生存时间的目的。肿瘤内科肿瘤外科肿瘤放射治疗科影像科病理科介入科三、时间、地点暂定于每周二下午2:00,地点为C座7楼胰腺肿瘤科 会议室
局部进展期,转移性晚期胰腺癌和术后复发胰腺癌患者,临床试验病例招募持续进行中!!